胃食管反流治疗原则

胃食管反流治疗原则以控制症状、减少复发为核心目标，优先通过生活方式调整改善症状，必要时采用药物或手术干预，特殊人群需个体化方案。

生活方式调整为基础措施。研究证实，避免高脂、辛辣、咖啡及巧克力，少食多餐可减少反流；超重者减重5%-10%降低频率；睡前2-3小时禁食，抬高床头15-20cm减少夜间反流；婴幼儿采用45°斜抱喂养，喂食后拍嗝缓解生理性反流；戒烟、限酒、避免紧身衣及钙通道阻滞剂等药物可降低诱发风险。

药物治疗仅用于生活方式无效者。临床常用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）、促动力药及黏膜保护剂。PPI适用于中重度症状，H2RA短期缓解餐后反流；儿童优先非药物干预，2岁以下慎用PPI；孕妇首选H2RA，PPI需医生评估；老年人注意肾功能及药物相互作用，避免长期高剂量用药。

手术治疗适用于难治性GERD。研究显示，药物无效且伴食管狭窄、Barrett食管等并发症者，可考虑Nissen胃底折叠术等术式，术后需短期流食过渡，注意吞咽功能恢复。但手术存在喉返神经损伤、吞咽不适等风险，需严格评估适应症。

特殊人群需个体化管理。儿童生理性反流随年龄增长缓解，无需过度用药；老年人避免加重反流药物（如硝酸酯类），优先调整饮食；孕妇因激素变化易反流，建议少量多餐、避免仰卧；合并糖尿病者注意餐后血糖波动，在医生指导下调整用药时间。