肾结石什么情况下需要做手术

肾结石需要手术的情况包括：结石造成梗阻引发肾积水或肾功能下降、直径＞1cm且药物/保守治疗无效、1年内反复发作≥2次、特殊成分结石（如胱氨酸、感染性结石）或合并严重感染/梗阻并发症时。

一、结石梗阻致肾积水或肾功能受损

结石阻塞尿路引发肾积水，超声或CT显示肾盂扩张＞10mm，或肾小球滤过率（eGFR）下降至＜60ml/min，提示肾功能受损。

老年患者肾功能储备差，需更积极干预；儿童长期积水可能影响肾脏发育，建议每3个月超声监测积水进展。

二、结石直径＞1cm且无法自行排出

经药物排石（如α受体阻滞剂）或体外碎石（ESWL）1-2周无效，结石直径＞1cm且合并梗阻/肾积水，需手术取石。

孕妇优先保守治疗至分娩，儿童需评估代谢（如高草酸尿）及肾脏发育，避免过度治疗影响生长。

三、反复发作的结石

1年内结石发作≥2次，提示代谢异常（尿酸/胱氨酸升高）或解剖异常（肾盂输尿管狭窄），需手术取石并排查病因。

糖尿病患者感染风险高，需先控制血糖；高尿酸血症者需碱化尿液，必要时经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

四、特殊成分结石或合并严重并发症

胱氨酸、感染性结石质地硬，难以排出且易合并梗阻，需手术取石；合并发热、脓尿提示感染性休克风险时需急诊干预。

老年男性合并前列腺增生，尿液排出不畅加重梗阻，需术前评估尿流动力学，综合决定手术方式。