右侧输尿管膀胱壁内段结石怎么治疗

右侧输尿管膀胱壁内段结石的治疗需结合结石大小、梗阻程度、肾功能状态及患者基础情况综合制定方案，优先选择微创或保守治疗，必要时采用内镜或开放手术，以排出结石、解除梗阻并保护肾功能。

二、结石直径≤0.6cm且无明显梗阻：优先保守治疗，每日饮水≥2000ml，适度增加跳跃、爬楼梯等运动促进结石下移，可辅助使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，多数结石可在2周内自行排出，期间需定期复查超声或CT监测结石位置。

三、结石直径0.6~1cm且无梗阻/感染：可考虑体外冲击波碎石（ESWL），治疗前需评估结石密度（含钙结石效果更佳）及患者肾功能状态，单次碎石能量适中避免损伤膀胱壁，治疗后需观察尿液颜色变化，2周内复查确认结石是否排出，未排出者需调整治疗方案。

四、结石直径＞1cm或合并梗阻/感染：建议输尿管镜碎石取石术（URL），术前需控制尿路感染（如使用广谱抗生素），术中采用钬激光或气压弹道碎石，术后需留置输尿管支架管1~2周以引流尿液，糖尿病患者需严格控糖降低感染风险。

五、特殊人群处理：儿童患者以保守治疗为主，避免碎石等创伤性操作，可延长观察期至4周；孕妇需优先选择非侵入性方案，可先尝试药物排石，避免冲击波碎石影响胎儿；老年患者需评估心肺功能及肾功能，优先选择输尿管镜等微创术式，同时加强术后感染预防，避免使用肾毒性药物。