49岁、女性，上月来完月经后一直不干净

49岁女性月经结束后持续不干净，属于异常子宫出血范畴，可能与围绝经期内分泌波动相关，也需警惕妇科器质性病变、全身性疾病或生活方式因素影响。建议尽快就医明确病因，避免延误治疗。

一、围绝经期内分泌波动：49岁女性处于围绝经期，雌激素水平下降伴随孕激素波动，可导致子宫内膜修复不全，表现为经期延长或淋漓不尽。部分患者伴随潮热、失眠等症状，需通过性激素六项检测与妇科超声评估内膜厚度及激素水平。

二、妇科器质性病变：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫颈息肉或慢性炎症等，可干扰子宫收缩与内膜修复，导致异常出血。40岁以上女性此类病变发病率较高，需结合妇科超声、宫腔镜或宫颈TCT检查明确诊断。

三、全身性疾病影响：甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）、凝血功能障碍（如血小板减少）等，可能影响月经周期与止血功能。建议完善甲状腺功能、血常规及凝血功能检测，排查基础疾病。

四、医源性或生活方式因素：长期使用激素类药物（如避孕药）、放置宫内节育器，或长期精神压力大、作息不规律，可能诱发内分泌紊乱。建议调整用药方案或生活方式，观察症状是否缓解，必要时停药后复查。

五、特殊人群健康提示：围绝经期女性月经异常需高度重视，建议就诊时提供详细月经史与用药史。若出血量增多（超过日常经量1/3）、伴随头晕乏力等贫血症状，或出血持续超过14天，应尽快就诊，必要时住院观察。