高级别尿路上皮癌怎么治疗

高级别尿路上皮癌（HGUC）恶性程度较高，治疗需综合肿瘤分期、患者身体状况及预期寿命制定方案，核心手段包括手术、化疗、免疫治疗及靶向治疗等。

一、局限性早期高级别尿路上皮癌

局限性早期高级别尿路上皮癌以手术切除为核心，推荐经尿道膀胱肿瘤电切术完整切除病灶，术后需根据复发风险分层决定是否行膀胱灌注治疗，高危患者可考虑卡介苗或吡柔比星等药物灌注以降低复发率。

二、局部进展期高级别尿路上皮癌

局部进展期高级别尿路上皮癌首选根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫术，术后根据病理分期及淋巴结状态，可考虑顺铂为基础的辅助化疗或同步放化疗，以降低复发转移风险。

三、转移性高级别尿路上皮癌

转移性高级别尿路上皮癌以全身系统性治疗为主，一线方案包括含顺铂或卡铂的联合化疗（如甲氨蝶呤+长春碱+顺铂方案），或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），无免疫治疗禁忌证者优先推荐；若肿瘤驱动基因突变阳性（如FGFR突变），可考虑靶向药物联合治疗。

四、特殊人群治疗

老年或合并心肝肾等基础疾病者需个体化调整，高龄患者优先评估手术耐受性，可选经尿道电切或部分膀胱切除等微创术式；合并严重心脏病或肾功能不全者避免使用顺铂等肾毒性药物，优先调整化疗方案或免疫治疗替代；既往接受多次化疗者换用新型药物或单药治疗，同时加强支持治疗（如营养补充、疼痛管理）。