孕26周才发现甲减晚不晚

孕26周发现甲减虽不算太晚，但需及时规范治疗以降低对母婴的不良影响。

孕26周处于妊娠中期偏晚阶段，此时胎儿甲状腺虽已具备自主合成能力，但孕晚期（26-36周）仍是胎儿脑发育关键期，母体甲减会通过影响胎盘转运和甲状腺激素供应，增加胎儿神经发育迟缓、早产风险。

国内外指南（如《中国临床甲状腺疾病诊治指南（2023版）》）明确，中晚孕期甲减需启动左甲状腺素（L-T4）治疗，目标将TSH控制在0.1-2.5mIU/L（中晚孕期），游离T4维持正常范围，规范治疗可使90%以上胎儿神经发育指标恢复正常。

需注意，若合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，即使仅为亚临床甲减（TSH>4.0mIU/L但FT4正常），也需启动L-T4治疗（起始剂量25-50μg/d）；若TPOAb阴性，亚临床甲减可暂观察，每4周复查，若TSH持续>4.0mIU/L再启动治疗。

有甲状腺手术史、放射性碘治疗史或自身免疫性甲状腺疾病史的孕妇，需内分泌科与产科联合评估，调整治疗方案，加强游离T4监测频率（如每2周1次），避免因抗体干扰或药物相互作用影响治疗效果。

建议每4周复查甲状腺功能，动态调整L-T4剂量；分娩前需完成末次剂量调整，确保母体TSH、FT4达标，同时加强胎儿生长发育超声监测，降低早产、低体重儿风险。