腰椎间盘突出症的鉴别诊断是怎样的

一、腰椎间盘突出症的鉴别诊断需结合症状特点、影像学表现及实验室检查，重点区分腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎滑脱、骨质疏松性椎体压缩骨折等疾病。

二、1.腰椎管狭窄症：典型症状为间歇性跛行（行走后下肢酸痛、麻木，休息后可缓解），与腰椎间盘突出症的下肢放射痛特点不同；影像学上，腰椎管狭窄以中央椎管或侧隐窝狭窄为主，而腰椎间盘突出主要表现为椎间盘组织突出压迫神经根。

三、2.梨状肌综合征：疼痛集中于臀部及大腿后侧，梨状肌区域压痛明显，直腿抬高试验在60°以内诱发疼痛，超过60°后症状缓解，而腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性角度通常更大，且疼痛常放射至小腿或足部。

四、3.腰椎滑脱：患者可出现腰椎不稳感，X线或MRI显示椎体向前或向后滑脱，椎体结构连续性异常，而腰椎间盘突出症椎体位置正常，主要为椎间盘组织突出压迫神经根。

五、4.骨质疏松性椎体压缩骨折：多见于老年人（尤其是绝经后女性），常有轻微外伤或无明显诱因，MRI显示椎体信号异常（T1低信号、T2高信号），骨密度检查提示骨质疏松，而腰椎间盘突出症无椎体信号改变。

六、特殊人群注意事项：儿童或青少年出现急性腰腿痛时，需警惕腰椎结核或肿瘤，应结合结核菌素试验、肿瘤标志物及影像学增强检查；老年人若有脆性骨折史，需优先排查骨质疏松性骨折，避免漏诊。