输尿管结石不疼要治疗吗

输尿管结石即使不疼也可能需要治疗，关键取决于结石大小、位置、是否造成梗阻或感染，以及患者肾功能、年龄等个体情况，不能仅以疼痛有无判断是否干预。

一、结石大小与位置：直径＜5mm且表面光滑的结石约60%可自行排出，可通过每日饮水2000~3000ml、适度运动辅助排出，需每1~2周复查超声观察变化；直径＞5mm或表面粗糙的结石滞留风险高，即使无症状也建议1个月内评估，必要时通过药物（如α受体阻滞剂）或内镜干预。

二、合并梗阻或感染：若影像学显示肾盂扩张（肾积水）或出现尿液感染相关指标异常（如白细胞升高、发热），即使无疼痛也需紧急处理，否则可能进展为肾功能不可逆损伤或脓毒症，需通过超声定位后选择体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

三、患者个体情况：老年人、糖尿病患者及肾功能不全者，结石可能加速肾功能恶化，建议每3个月复查肾功能及影像学；儿童患者因输尿管管径狭窄，即使无症状也需优先保守治疗，避免使用创伤性碎石术，必要时通过药物排石或输尿管软镜取石。

四、长期随访监测：无症状结石患者需每3~6个月复查超声或CT，若结石增大、位置移动或出现肾积水，需及时干预；若结石直径长期稳定且无进展，可在医生指导下动态观察，优先选择非侵入性方式，如增加液体摄入、调整饮食结构（减少高草酸食物）。