肾结石并且有积水就一定要做手术吗

一、肾结石合并积水不一定必须手术，是否手术取决于结石大小、积水程度、梗阻时间及患者症状，多数情况下先尝试保守治疗或药物排石，仅在特定情况下需手术干预。

二、结石较小（直径＜0.6cm）且积水轻度时：可优先非手术治疗。这类患者可通过每日饮水≥2000ml、适度运动促进结石排出，需定期（每1-3个月）复查超声监测进展。儿童、老年或合并基础疾病者需更密切监测，避免脱水或过度活动。

三、结石较大（直径≥0.6cm）或积水中度以上时：需考虑手术干预。较大结石自然排出概率低（＜10%），易加重梗阻，建议手术（如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术）。术前需控制感染，合并糖尿病者需优化围手术期管理。

四、合并感染、疼痛反复发作或肾功能受损时：需紧急处理。急性梗阻合并感染（发热、寒战）或肾积脓时，需立即解除梗阻（穿刺引流或急诊手术）。持续疼痛影响生活质量且药物无法缓解时，也应考虑手术，避免肾功能进一步受损。

五、特殊人群（儿童、孕妇、老年）的特殊处理。儿童以保守治疗为主，因器官发育未成熟，过度治疗风险高；孕妇优先无创干预（如体外冲击波碎石），需严格评估孕周及结石风险；老年人多合并基础疾病，手术需选择微创术式以减少创伤。