重症肌无力发作时首选什么药治疗

重症肌无力发作时首选药物为胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明），通过提高突触间隙乙酰胆碱浓度快速缓解骨骼肌无力症状，起效时间通常为30~60分钟。

一、成人非危象型发作：对于未累及呼吸肌或吞咽功能的急性加重，首选胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明），可有效改善肢体无力、眼睑下垂等症状，安全性较高，适用于病情未达危象程度的患者。

二、重症肌无力危象发作：需分类型处理，肌无力危象优先呼吸支持（机械通气），联合静脉注射免疫球蛋白或大剂量糖皮质激素；胆碱能危象需立即停用胆碱酯酶抑制剂，用阿托品缓解毒蕈碱样症状；反拗危象需暂停胆碱酯酶抑制剂，采用静脉免疫球蛋白或血浆置换。

三、儿童重症肌无力发作：严格遵循儿科安全原则，2岁以下禁用溴吡斯的明，优先非药物干预（休息、防感染）；2~12岁儿童可小剂量使用胆碱酯酶抑制剂，密切监测呼吸功能，吞咽困难者需鼻饲防误吸。

四、老年及合并慢性病患者：发作时优先小剂量胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明），避免大剂量引发腹痛、呕吐等副作用；合并感染、高血压等疾病时，需评估药物相互作用，如氨基糖苷类抗生素可能加重肌无力，应调整用药方案。