肝硬化皮肤瘙痒

一、肝硬化皮肤瘙痒是肝硬化患者常见的皮肤症状，主要因肝功能减退导致胆汁排泄障碍，胆红素和胆盐在体内蓄积刺激皮肤神经末梢所致，常伴随黄疸、尿色加深、皮肤抓痕等表现，需结合肝功能指标（如总胆红素、直接胆红素、胆汁酸水平）及皮肤检查明确诊断。

二、胆汁淤积性肝硬化相关瘙痒：胆汁淤积性肝硬化（如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等）因胆管阻塞或炎症导致胆汁酸排泄受阻，血液中胆盐浓度升高沉积于皮肤，刺激神经末梢引发瘙痒，多见于四肢、躯干，夜间加重，搔抓后可出现色素沉着或湿疹样改变，需监测肝功能中胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等指标。

三、不同肝功能状态及并发症相关瘙痒：代偿期肝硬化患者肝细胞功能尚存部分代偿，瘙痒多为轻度间歇性，与胆红素轻度升高相关；失代偿期因肝细胞大量坏死，胆红素显著升高，瘙痒常持续且剧烈，可伴腹水、肝掌、蜘蛛痣等，若并发肾功能不全（如肝肾综合征），肾脏排泄胆红素、胆汁酸能力下降，血液中代谢废物蓄积加重皮肤刺激，需同时评估肾功能指标及尿量变化。

四、特殊人群瘙痒管理：老年患者因皮肤干燥、多药联用，瘙痒更难耐受，需避免热水烫洗及刺激性沐浴产品；儿童患者因肝功能储备有限，禁用肝毒性药物，优先非药物干预（如冷敷、温和保湿）；妊娠期患者需严格监测胎儿情况，避免影响母婴安全，用药前需经产科与肝病科联合评估。

五、治疗原则与药物选择：治疗以缓解症状、改善肝功能为目标，优先非药物干预（如皮肤保湿、避免搔抓）；药物治疗可选用消胆胺（胆汁酸结合树脂）、利福平（促进胆汁排泄）等，需根据肝功能及肾功能状态调整；儿童患者需避免使用纳曲酮等药物，老年患者慎用抗组胺药（可能加重干燥），用药前需评估药物安全性。