骨性关节炎和类风湿性关节炎的区别

一句话核心区别：骨性关节炎（OA）是关节软骨退变为主的非炎性疾病，类风湿性关节炎（RA）是滑膜炎症性自身免疫病，二者在病因、病理及治疗原则上显著不同。

病因与发病机制

OA由关节软骨代谢失衡（蛋白多糖丢失、软骨细胞凋亡）、关节磨损（肥胖、高龄、关节过度使用）引发，属“退变性”疾病；RA因遗传易感基因（如HLA-DRB1）与环境（吸烟、感染）触发，自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）攻击滑膜，释放TNF-α、IL-6等炎症因子，属“免疫性”炎症性疾病。

病理特征

OA以关节软骨变薄、骨赘（骨刺）形成、关节间隙变窄为核心，软骨下骨硬化；RA以滑膜增生（形成血管翳）、滑膜炎症浸润，侵蚀软骨与骨组织，导致关节积液、骨质疏松，最终关节畸形。

临床表现

OA：负重关节（膝、髋）疼痛，活动后加重、休息缓解，晨僵<30分钟，伴关节弹响；RA：对称性多关节炎（手、腕小关节为主），疼痛持续、休息不缓解，晨僵>1小时，晚期出现“天鹅颈”“纽扣花”畸形，少关节受累或非对称。

好发人群与部位

OA：中老年（50岁以上），女性略多，膝关节（60%）、髋关节（40%）最常见；RA：各年龄段（20-50岁高发），女性为男性3倍，小关节（手、腕）及对称大关节（膝、肘）受累。特殊人群：OA需控体重（减轻关节负荷），RA孕妇用药需调整（如甲氨蝶呤致畸风险）。

治疗原则

OA以“保护关节”为目标：NSAIDs（布洛芬）、氨基葡萄糖、理疗，严重时关节置换；RA以“抗炎控进展”为核心：甲氨蝶呤、TNF-α抑制剂（阿达木单抗），短期糖皮质激素（泼尼松）。需强调RA需早期规范治疗，避免关节畸形致残。