妊娠期肝内胆汁淤积症的症状表现有哪些

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的核心症状表现为不明原因的进行性加重瘙痒（以四肢、腹部为主，夜间显著）及血清胆汁酸升高，部分患者可出现轻度黄疸，严重时影响母婴安全。

典型瘙痒症状

瘙痒是最突出表现（70%-80%患者首发），无特异性皮疹，对称性分布，常始于手掌、脚掌，逐渐蔓延至四肢、腹部、背部。夜间加重（与雌激素水平波动及迷走神经兴奋性有关），严重时导致睡眠障碍、皮肤破损感染。高危因素包括多胎妊娠、既往ICP病史、家族遗传倾向。

轻度黄疸表现

瘙痒出现后1-4周，约10%-20%患者出现黄疸，表现为眼白（巩膜）、皮肤轻度黄染，无疼痛或压痛，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅（因胆红素排泄受阻）。实验室检查提示血清胆红素轻中度升高（多＜85.5μmol/L），提示肝细胞排泄功能受损。

实验室指标异常

血清总胆汁酸（TBA）显著升高（＞10μmol/L，诊断金标准）是核心特征，伴谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高（多＜200U/L），胆红素可正常或轻度升高。需动态监测TBA水平评估病情进展，避免漏诊早期亚临床ICP。

母婴不良风险

瘙痒及胆汁酸升高刺激子宫收缩，增加早产（发生率10%-20%）、胎膜早破风险；羊水粪染、胎儿宫内窘迫发生率升高，围产儿死亡率较正常妊娠增加2-3倍。需定期监测胎心监护、羊水量及胆汁酸水平。

鉴别诊断要点

需与妊娠期皮肤病（如湿疹、妊娠特应性皮炎）鉴别：ICP无皮疹，湿疹/皮炎伴特征性皮疹及抓痕；与病毒性肝炎鉴别：ICP无发热、消化道症状（如恶心、呕吐），黄疸程度轻且肝功能指标以胆汁酸升高为主。