疤痕子宫大出血吗

疤痕子宫（如既往剖宫产术后形成的子宫瘢痕）存在一定大出血风险，但风险高低与瘢痕类型、愈合情况、再次妊娠条件及分娩方式密切相关。

一、瘢痕类型及愈合情况影响出血风险

子宫下段横切口（现代剖宫产常用方式）相对安全，古典式纵切口因肌层破坏广泛，大出血风险更高。若瘢痕愈合不良（如形成瘢痕憩室），局部肌层菲薄且血供差，妊娠时胎盘附着异常概率增加，易引发分娩时大出血。

二、再次妊娠相关因素增加出血风险

妊娠间隔不足18个月时，子宫瘢痕处肌层较薄弱，弹性差；前置胎盘或胎盘植入（尤其是瘢痕处胎盘附着）会直接导致胎盘剥离困难，大出血概率显著升高；多胎妊娠子宫过度牵拉，易引发宫缩乏力，进一步增加出血风险。

三、分娩方式及产程管理影响出血控制

尝试阴道试产（VBAC）需严格评估瘢痕厚度（≥3mm为安全阈值）及弹性，过程中需持续监测宫缩强度与出血量；若瘢痕处胎盘植入或产程进展异常（如宫缩乏力、产程停滞），可能需紧急中转剖宫产，术前需做好输血、子宫切除等大出血应急预案。

四、特殊人群及病史加重出血风险

高龄产妇（＞35岁）、多次剖宫产史（≥2次）者，子宫瘢痕处肌层更薄弱，叠加妊娠并发症（如妊娠期高血压、凝血功能异常）时，出血风险显著增加；肥胖、孕期体重增长过快（＞16kg）者，子宫过度扩张导致肌纤维损伤，也可能诱发宫缩乏力性出血。

五、孕期管理与预防措施

孕期需定期超声检查瘢痕愈合情况，明确胎盘位置及附着关系；计划分娩前需提前与产科团队沟通，评估瘢痕处肌层厚度及弹性；合并高危因素者建议选择有输血支持能力的医院分娩，术前备好宫缩剂及血制品，以降低大出血风险。