什么是结肠粘液腺癌

结肠粘液腺癌是结肠癌的特殊组织学亚型，癌细胞分泌大量粘液形成粘液湖，肿瘤组织中粘液成分占比≥50%，镜下可见印戒细胞或腺管结构，其生物学行为与预后受分期、粘液分泌程度及患者体能影响。

一、病理特征与分类1.粘液成分占比：≥50%粘液成分是诊断标准，高分泌常伴低分化，与淋巴结转移风险正相关；2.组织学亚型：分普通型（粘液湖为主）和印戒细胞型（印戒细胞占比高），后者预后差；3.分子特征：部分存在KRAS/BRAF突变，BRAFV600E突变在粘液腺癌中更常见。

二、临床分期与诊断1.TNM分期：T（浸润深度）、N（淋巴结）、M（转移）分四期，IV期5年生存率<10%；2.诊断手段：结肠镜活检确诊，CT评估分期，CEA辅助监测；3.鉴别诊断：需与粘液腺瘤癌变、胃肠道间质瘤（GIST）粘液样变区分，后者CD117阳性。

三、治疗策略与原则1.手术：根治性切除，术式依位置选择（右半结肠切除、左半结肠切除、直肠癌前切除）；2.辅助治疗：II期高危者行XELOX或单药卡培他滨，III期推荐XELOX/FOLFOX联合化疗；3.靶向/免疫：晚期用贝伐珠单抗联合化疗，PD-1抑制剂可用于MSI-H患者。

四、预后影响因素与特殊人群1.肿瘤因素：分期（IV期差）、粘液占比（>70%更差）、淋巴结转移（N1/N2）影响预后；2.患者因素：老年（≥70岁）需评估心肾功，优先微创术；3.生活方式：高纤维饮食、规律运动可改善预后，忌辛辣刺激；4.特殊人群：心脏病者慎用蒽环类，肝肾功能不全者调整化疗剂量。