非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗以一线化疗联合靶向药物为核心，辅以免疫治疗、个体化调整及支持治疗，需根据患者年龄、身体状况及疾病分期制定方案。

一线标准治疗方案

R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是国际一线金标准方案，总缓解率超80%，5年生存率约60%-70%。治疗周期通常为21天/周期，共6-8周期；老年或不耐受患者可调整为R-CHOP14（缩短剂量密集方案）或剂量降低方案。

靶向药物应用

利妥昔单抗（CD20单抗）通过清除B细胞表面CD20抗原发挥作用，降低化疗毒性；奥妥珠单抗对CD20亲和力更高，适用于一线或复发患者，可改善无进展生存期。需注意输液反应监测（如皮疹、发热）。

免疫治疗拓展

PD-1/PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、纳武利尤单抗）联合化疗用于复发/难治患者，客观缓解率达60%-70%；双特异性抗体（如贝林妥欧单抗）靶向CD3/CD19，适用于微小残留病或难治性病例，需警惕细胞因子释放综合征。

特殊人群调整

老年患者（≥65岁）优先选择剂量调整方案（如R-CHOP14），避免蒽环类药物累积毒性；合并心衰/糖尿病者需监测心功能、血糖，必要时调整多柔比星剂量；孕妇禁用化疗，优先选择利妥昔单抗单药或终止妊娠。

全程支持与随访

支持治疗包括粒细胞集落刺激因子（升白）、5-HT3抑制剂（止吐）、输血（贫血/血小板减少）及营养支持；需定期复查PET-CT（疗效评估）、血常规（监测骨髓抑制）及乳酸脱氢酶（预后指标），每2-3周期评估一次。