小儿黄疸如何区分病理性还是生理性

小儿黄疸可通过出现时间、胆红素水平、伴随症状及持续时长等区分生理性与病理性，前者多为自限性，后者需医疗干预。

一、出现时间与持续时长

生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退；早产儿或低体重儿可能延迟至3~4周消退，但胆红素水平无异常。病理性黄疸则出生后24小时内出现，或消退后再次加重、持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或退而复现。

二、胆红素水平

生理性黄疸血清胆红素值：足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl，且每日上升＜5mg/dl（85μmol/L）。病理性黄疸需满足：胆红素值超过上述标准，或每日上升＞5mg/dl，或直接胆红素（结合胆红素）＞1.5mg/dl（25.7μmol/L），后者提示肝胆系统疾病可能。

三、伴随症状

生理性黄疸无其他异常表现，宝宝吃奶、睡眠、精神状态良好。病理性黄疸常伴异常：拒奶、嗜睡、烦躁、哭声尖直、抽搐；皮肤黄染迅速加重，尿液深黄、大便颜色变浅（灰白色提示胆道梗阻）；严重时可伴发热或体温不升。

四、特殊人群注意事项

早产儿、低体重儿、有溶血性疾病（如ABO/Rh溶血）、母亲孕期感染（巨细胞病毒等）或胆道异常史的新生儿，即使胆红素值正常，也需警惕病理性黄疸，应加强监测。

五、处理原则

生理性黄疸无需特殊治疗，多喂母乳/配方奶促进排便，适度晒太阳（避免直射眼睛）即可。病理性黄疸需明确病因，如蓝光照射、换血（严重溶血），针对病因治疗（如感染用抗感染药物、胆道梗阻需手术），涉及药物如茵栀黄仅提及名称，具体遵医嘱。