胃的癌前病变有哪些

胃的癌前病变主要包括慢性萎缩性胃炎、胃腺瘤性息肉、胃黏膜肠上皮化生及异型增生（上皮内瘤变），这些病变若未及时干预，可能逐步进展为胃癌。

一、慢性萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体萎缩、肠化或不典型增生为特征，幽门螺杆菌感染是主要诱因，长期吸烟、酗酒及高盐饮食可加重病变。长期患病者，尤其是合并肠化或异型增生时，需每6-12个月复查胃镜。有胃癌家族史者、长期服用非甾体抗炎药者风险更高，应尽早根除幽门螺杆菌。

二、胃腺瘤性息肉：起源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤癌变风险不同，直径＞2cm或伴有高级别上皮内瘤变时癌变率显著升高。长期胃黏膜损伤、幽门螺杆菌感染可能增加发病风险，建议直径＞1cm者及时内镜下切除，术后定期复查。

三、胃黏膜肠上皮化生：胃黏膜被肠型上皮细胞替代，分小肠型和大肠型，后者与胃癌相关性更强。幽门螺杆菌感染、胆汁反流是主要诱因，常伴随慢性萎缩性胃炎。40岁以上、长期慢性胃病患者需每年复查胃镜，合并低级别上皮内瘤变者需缩短复查间隔。

四、异型增生（上皮内瘤变）：胃黏膜细胞异常增殖，分为低级别和高级别，后者癌变风险接近早期胃癌。多由慢性萎缩性胃炎、胃息肉等基础病变进展而来，年龄＞50岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染未根除者风险更高。建议高级别异型增生者及时内镜下干预，低级别者每3-6个月复查胃镜。

特殊人群提示：长期吸烟饮酒者需戒烟限酒，减少胃黏膜刺激；糖尿病、高血压患者控制基础疾病，避免药物性胃黏膜损伤；胃癌术后患者每6-12个月复查胃镜，监测残胃病变。