什么病需要换血

以下情况可能需要换血治疗：严重溶血性疾病、急性中毒、严重凝血功能障碍、急性大量失血、部分血液系统恶性疾病等。

严重溶血性贫血

如Rh血型不合新生儿溶血病，因母婴血型抗原差异导致大量红细胞破坏，胆红素急剧升高可引发核黄疸。换血治疗（通常采用Rh阴性红细胞悬液）可快速移除异常红细胞及游离抗体，降低胆红素水平，预防神经系统后遗症。

急性中毒

适用于血液中毒物浓度极高（如有机磷、重金属）或药物与红细胞紧密结合者。例如一氧化碳中毒时，碳氧血红蛋白占比＞30%且伴随意识障碍，换血可置换携氧能力差的碳氧血红蛋白，需结合高压氧治疗。

严重凝血功能障碍

如DIC（弥散性血管内凝血）、血友病A/B重型出血。换血可补充新鲜冰冻血浆（含凝血因子）、血小板等成分血，恢复凝血功能。特殊人群如孕妇需避免Rh血型不合血制品，防止胎儿免疫性溶血。

急性大量失血

失血量＞循环血量30%（成人约1500ml）且保守治疗无效时，需快速补充红细胞与血容量。现代临床多采用成分输血（红细胞+血浆），全血换血仅用于特殊血型紧急情况，老年患者需控制换血速度，避免心功能负荷过重。

血液系统恶性疾病

如急性白血病化疗后骨髓造血严重抑制、重型再生障碍性贫血。换血可短期清除异常血细胞，为骨髓移植铺路。儿童患者需评估肝肾功能，老年患者需联合免疫抑制剂，避免过度换血引发感染风险。

注意事项：血制品输注需严格配型，特殊人群（孕妇、婴幼儿、肝肾功能不全者）需个体化调整血容量及输注速度，换血后监测电解质紊乱及感染风险。