弥漫大B细胞淋巴瘤该怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以免疫化疗为核心，结合个体化方案，包括一线免疫化疗、巩固/维持治疗、复发后挽救治疗及CAR-T等创新疗法，并针对老年、合并症患者调整方案。

一线治疗方案

标准方案为R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），疗程21天，共6-8周期。治疗后通过PET-CT评估疗效，完全缓解者可考虑巩固治疗（如自体造血干细胞移植），部分老年或低危患者可调整为R-CHOP14（缩短周期至14天）或BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）。

巩固与维持治疗

高危患者（IPI评分高）建议自体造血干细胞移植（ASCT）巩固，可延长无进展生存期。一线完全缓解后，利妥昔单抗单药维持治疗可降低复发风险，但需监测感染（如乙肝再激活）等长期副作用。

复发/难治性患者治疗

二线方案可选DHAP（地塞米松+阿糖胞苷+顺铂）或BR（苯达莫司汀+利妥昔单抗）。近年CAR-T细胞疗法（如阿基仑赛、瑞基奥仑赛）获批用于复发难治患者，可显著改善预后，使用前需评估脏器功能并预防细胞因子释放综合征。

特殊人群调整

老年患者（＞70岁）建议采用低强度方案（如BR）；乙肝病毒携带者需预防性抗病毒治疗（如恩替卡韦）；合并自身免疫病者慎用利妥昔单抗，避免加重免疫紊乱。

支持与随访管理

治疗期间需预防感染（如卡氏肺孢子菌肺炎），营养支持（高蛋白饮食）改善体力状态。建议每3个月复查影像学及乳酸脱氢酶，复发后2周内启动挽救治疗，提高长期生存率。