食道裂孔疝是怎么回事

食道裂孔疝是腹腔内胃等脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔的疾病，可分为滑动型、食管旁型等类型。

定义与分型

正常情况下，胃通过食管裂孔与胸腔相连，膈肌裂孔周围组织薄弱或松弛时，腹腔脏器（多为胃）可疝入胸腔。临床以滑动型（最常见，胃体随体位滑动）和食管旁型（胃底疝入但食管位置正常）为主，后者易压迫心脏、肺等器官，风险更高。

病因与高危因素

后天因素为主要诱因：肥胖（脂肪堆积增加腹压）、慢性便秘/咳喘（长期腹压增高）、妊娠（子宫压迫）、年龄增长（膈肌及韧带松弛）、食管裂孔发育不全。高危人群：中老年（膈肌松弛）、肥胖者、长期吸烟者、慢性腹压增高者（如便秘、咳喘）。

症状与潜在风险

多数无症状，有症状者表现为反酸、烧心、吞咽不适、胸骨后疼痛。严重时可发生疝囊嵌顿，导致胃扭转、缺血坏死，出现剧烈胸痛、呕血、休克，需紧急手术。老年患者症状常不典型，易漏诊，需结合影像学排查。

诊断方法

以胃镜（金标准，直接观察食管裂孔疝及胃黏膜）、上消化道造影（钡餐透视）、CT/MRI（评估疝内容物）为主。胃镜可明确疝入胃黏膜形态，排除反流性食管炎等其他食管疾病。

治疗与管理

无症状者定期复查；有症状者首选抑酸药（奥美拉唑等）、促动力药（莫沙必利等）缓解症状。生活方式调整：抬高床头、低脂肪饮食、控制体重、避免弯腰负重。严重或药物无效者，腹腔镜食管裂孔疝修补术是主要术式。孕妇以保守治疗为主，老年患者需评估心肺功能后选择手术。