肝硬化有腹水怎么办

肝硬化腹水需以限制钠水摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、病因控制及特殊人群调整为核心的综合管理策略。

严格限钠控水

每日钠摄入控制在2000mg以下（约5g盐），避免腌制品、加工食品等高钠食物；液体摄入限制在1000-1500ml/日（含食物水分），同时监测体重变化（每日减重0.5kg为宜）。

规范利尿剂使用

一线方案为螺内酯联合呋塞米（起始剂量螺内酯50mg/日+呋塞米20mg/日，逐步调整），需监测电解质（重点血钾、血钠），防止低钾血症或低钠血症；利尿剂抵抗时可联用特利加压素或补充白蛋白（10-20g/次）。

腹腔穿刺放液

大量腹水（腹围＞10cm）伴呼吸困难者，可单次放液1000-2000ml，同步输注白蛋白（每放4000ml腹水补充8g白蛋白），避免循环衰竭；放液后需卧床2-4小时，预防低血压。

病因靶向治疗

病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需抗病毒治疗（如恩替卡韦、直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；自身免疫性肝病需免疫调节（如糖皮质激素），从根本上减少腹水生成。

特殊人群管理

肾功能不全者禁用非甾体抗炎药，慎用利尿剂（如布美他尼）；孕妇需在肝病专科医生指导下用药；老年患者需缩短利尿剂间隔，监测电解质及跌倒风险（防体位性低血压）。

（注：以上内容基于《肝硬化腹水诊疗指南（2023）》，具体治疗需结合个体病情调整，药物使用需遵医嘱。）