血管外溶血和血管内溶血的区别是什么

血管外溶血与血管内溶血的核心区别在于红细胞破坏的主要场所：前者以单核-巨噬细胞系统（如脾脏）为主要破坏场所，后者则发生于血液循环中。

发病机制

血管内溶血因红细胞在循环中被机械剪切（如人工瓣膜）、补体激活（如PNH）或毒素损伤（如蛇毒）直接破坏；血管外溶血则因红细胞膜异常（如遗传性球形红细胞增多症）或抗体包被后，被脾脏等组织的吞噬细胞通过Fc受体识别清除。

破坏部位

血管内溶血发生于血管内（血浆或循环红细胞）；血管外溶血主要在脾脏（占比约70%），肝脏、骨髓等单核巨噬细胞系统为辅。

临床表现

血管内溶血急性发作时可出现血红蛋白尿、腰背疼痛、发热，严重者伴急性肾衰竭；慢性溶血常伴含铁血黄素尿、贫血、黄疸。血管外溶血以慢性贫血、轻中度黄疸、脾大为典型表现，长期可诱发胆石症。

实验室特征

血管内溶血可见血清游离血红蛋白＞40mg/L、结合珠蛋白＜50mg/dl、尿血红蛋白阳性（尿隐血+，尿红细胞-），LDH显著升高；血管外溶血以间接胆红素升高、网织红细胞增多、尿胆原阳性为主，血红蛋白及结合珠蛋白水平正常。

治疗与特殊人群

血管内溶血以依库珠单抗（PNH）、糖皮质激素（冷抗体型AIHA）控制；血管外溶血常用脾切除（如遗传性球形红细胞增多症）、激素（温抗体型AIHA）。孕妇、老年人需避免感染诱发溶血，用药需监测肝肾功能及骨髓造血功能。