再生性障碍贫血能发展成白血病吗

再生障碍性贫血（AA）是骨髓造血功能衰竭性疾病，临床极少进展为白血病，但长期未控或合并骨髓增生异常综合征（MDS）时可能增加风险。

发病机制差异决定转化概率极低：AA因骨髓造血干细胞损伤、微环境异常导致全血细胞减少，无恶性克隆特性；白血病是造血细胞恶性增殖，两者病理基础迥异。临床数据显示仅0.01%-0.1%的AA患者可能进展为白血病。

长期未控或治疗不当诱发异常克隆：若AA患者长期未规范治疗，骨髓持续造血衰竭伴随微环境紊乱，可能诱导造血干细胞基因突变或染色体畸变，部分患者可进展为骨髓增生异常综合征（MDS），后者有10%-30%概率向急性髓系白血病（AML）转化。

特殊人群与高风险因素：老年AA患者、合并慢性感染或长期输血致铁过载者，骨髓微环境持续紊乱，异常克隆风险升高；儿童AA伴染色体核型异常（如-7/7q-）时，需加强骨髓监测以防MDS/白血病进展。

临床鉴别与动态监测：若AA患者出现不明原因肝脾肿大、外周血原始细胞增多、骨髓穿刺见异常造血克隆（MDS特征），需警惕向白血病进展；建议每3-6个月复查血常规、骨髓象及染色体核型。

规范治疗与风险防控：AA患者应优先通过免疫抑制治疗（如ATG/环孢素）、造血干细胞移植控制病情；长期治疗中避免滥用雄激素或细胞毒性药物，同时定期处理铁过载、感染等并发症，降低异常克隆风险。