怎么鉴别甲下黑色素瘤

甲下黑色素瘤的鉴别需结合临床表现、皮肤镜检查及病理活检综合判断，关键区分良性病变（如甲下出血、甲母痣）与恶性风险。

临床表现观察

典型特征包括色素沉着区不对称，颜色混杂黑、棕、蓝或红色，边界模糊且向甲周皮肤扩展；甲板增厚、开裂或反复出血，甲周皮肤（尤其指甲根部）出现色素沉着（Hutchinson征）。良性甲下出血多为均匀红色，随时间逐渐变浅。

皮肤镜辅助诊断

皮肤镜可清晰显示甲下结构：良性甲母痣表现为均匀色素带，而黑色素瘤可见不规则色素块、色素网络紊乱，伴甲下出血点或蓝灰色小结节。若色素延伸至甲周皮肤，提示深层侵袭风险。

病理活检确诊

手术切除或切取完整病变组织（含甲母质）为金标准，需避免表浅取样导致漏诊。免疫组化（S-100、HMB45）可辅助鉴别，确诊后建议行BRAF基因检测指导后续靶向治疗。

特殊人群注意

老年（>60岁）、家族史阳性者风险较高；儿童甲下病变虽罕见，快速变色、增厚需排查；孕妇/哺乳期女性若病变进展，应尽快明确诊断，活检对妊娠影响可控。

高危信号警示

短期内（<3个月）色素范围扩大、颜色不均；甲板破溃、甲下出血；甲周出现Hutchinson征或卫星结节；既往甲母痣形态突然改变（宽度增加、颜色不均），均需立即就医排查。