肝硬化有腹水怎么治疗

肝硬化腹水治疗需以综合管理为核心，包括利尿剂应用、腹腔穿刺放液、病因控制及营养支持，同时需兼顾并发症预防与特殊人群用药安全。

利尿剂治疗：首选螺内酯联合呋塞米，需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致电解质紊乱或肝肾综合征。必要时联用托伐普坦（Vaptans），适用于顽固型腹水患者，但肾功能不全者慎用。

腹腔穿刺放液：中重度腹水或利尿剂抵抗时，单次放液4000-6000ml，同步静脉补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g），降低循环衰竭风险。每周1-2次的腹腔穿刺联合白蛋白治疗可有效改善症状。

病因治疗：针对肝硬化病因（如乙肝、丙肝）进行抗病毒治疗（恩替卡韦、索磷布韦等），酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝病（如PBC）需免疫调节治疗。病因控制是延缓疾病进展、减少腹水复发的关键。

营养支持：低盐（＜5g/日）高蛋白饮食（优质蛋白为主，如鱼、蛋、瘦肉），补充维生素B族、维生素C及锌，避免过量蛋白诱发肝性脑病。必要时短期补充复方氨基酸，纠正低蛋白血症。

并发症与特殊人群：警惕电解质紊乱（低钾、低钠）、肝肾综合征及肝性脑病，老年或肾功能不全者需个体化调整利尿剂剂量。糖尿病患者需监测血糖，避免使用肾毒性利尿剂，利尿剂治疗期间定期复查肾功能及电解质。