肝硬化大出血怎么办

肝硬化大出血（最常见为食管胃底静脉曲张破裂）需立即禁食禁水、保持侧卧位防窒息，紧急联系医疗救援，监测血压、脉搏、尿量等生命体征，48小时内通过药物（奥曲肽）、内镜等措施控制出血，降低休克或肝性脑病风险。

一、食管胃底静脉曲张破裂出血：立即给予奥曲肽降低门静脉压力，尽快行内镜下套扎术或硬化剂注射止血；药物和内镜治疗无效时，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。血容量补充以晶体液为主，避免过量输注库存血。

二、合并凝血功能障碍的出血：需检测凝血功能（INR、APTT、血小板计数），优先输注新鲜冰冻血浆纠正凝血因子缺乏，必要时补充冷沉淀；局部止血可使用凝血酶，避免阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药加重出血。

三、合并消化性溃疡的出血：通过胃镜明确溃疡位置及活动性，使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；若幽门螺杆菌感染，需根除治疗（选择对肝功能影响小的抗生素）；出血停止后长期维持治疗预防再发。

四、特殊人群处理：老年患者（年龄＞65岁）需控制血容量补充速度，每小时≤500ml，避免加重心脏负荷；儿童（＜18岁）禁用非甾体抗炎药，优先内镜下套扎术；妊娠期女性以内镜治疗为首选，药物使用需经产科评估。