第二次中风怎么办

第二次中风（缺血性或出血性复发/新发）需立即启动紧急医疗干预，通过精准诊断、规范治疗及长期预防降低致残致死风险。

立即就医与现场处理

第二次中风症状可能更严重（如意识障碍、肢体瘫痪加重），发病后立即拨打急救电话，切勿延误。现场保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐物误吸，解开衣领，监测血压/心率，记录发病至就诊时间（关键于溶栓/取栓决策）。

快速诊断与病因分型

抵达医院后优先行头颅CT/MRI明确卒中类型（缺血性/出血性）。缺血性需排查大血管闭塞（如颈动脉/椎动脉狭窄），出血性需评估动脉瘤、高血压性脑出血等。同步完善凝血功能、肝肾功能及心电图，明确基础疾病（如房颤、糖尿病）。

个体化治疗方案

缺血性卒中：4.5小时内可溶栓（rt-PA），大血管闭塞者行取栓（如Solitaire支架）；后续用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）。

出血性卒中：控制血压（目标＜160/100mmHg），甘露醇降颅压，必要时手术清除血肿。

药物仅列名称，具体剂量需遵医嘱。

强化二级预防与康复

二次复发率高（约15%-20%），需：①严格控险：血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），糖化血红蛋白＜7%，LDL-C＜1.8mmol/L；②药物：长期抗血小板（阿司匹林）或抗凝（华法林）；③康复：尽早介入肢体功能训练，降低致残率。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）慎用溶栓，优先评估出血风险；

糖尿病患者避免低血糖，优先选二甲双胍（肝肾功能不全者慎用）；

孕妇合并卒中需神经科与产科协作，优先保守治疗。

均需多学科团队评估，制定个体化方案。