妊娠合并糖尿病是什么

妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生或孕前已存在的糖代谢异常，包含孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM），需早期干预以降低母婴并发症风险。

一、定义与分类

妊娠合并糖尿病分为两类：孕前糖尿病（PGDM）指妊娠前已确诊的糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠后首次发现的糖代谢异常，多数产后可恢复，但需长期随访。

二、病因与高危因素

GDM主要因孕期激素（胎盘生乳素、雌激素）拮抗胰岛素，叠加遗传、肥胖（BMI≥25kg/m2）、高龄（≥35岁）、既往GDM史等高危因素诱发。PGDM则与孕前胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能异常相关。

三、诊断标准

诊断需结合75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，三项中一项达标即可诊断GDM。PGDM诊断同孕前标准（空腹≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L等）。

四、对母婴的影响

短期风险：羊水过多（10-20%）、妊娠期高血压、难产（巨大儿占15-25%）；胎儿易发生新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征。长期：GDM母亲未来2型糖尿病风险升高2-5倍，子代肥胖及代谢综合征风险增加。

五、管理与干预措施

管理核心为“五驾马车”：饮食（低GI食物，少食多餐）、运动（每日30分钟中等强度活动）、血糖监测（空腹及餐后2小时）、药物（二甲双胍、胰岛素）、健康教育。肥胖/高风险孕妇需优先控制血糖，胰岛素为首选药物。

特殊人群注意事项：高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）、既往GDM史者需提前12周筛查，加强血糖监测频率，必要时联合胰岛素治疗。