桥本氏甲亢怎么确诊

桥本氏甲亢（桥本甲状腺炎合并甲亢）的确诊需结合临床症状、甲状腺功能指标、自身抗体检测、影像学表现及必要时的组织学检查，核心是通过甲状腺自身抗体和病理特征明确自身免疫性甲状腺炎背景。

临床表现特点

典型表现为甲亢症状（心悸、手抖、怕热、体重下降）与甲状腺炎表现（甲状腺弥漫性肿大、质地偏硬，多无明显触痛）并存，病程早期甲亢症状可能与甲状腺滤泡破坏、激素释放增加相关，后期可进展为甲减。部分患者仅表现为亚临床甲亢，需结合其他检查。

实验室检查核心指标

甲状腺功能示FT3、FT4升高，TSH降低（符合甲亢诊断）；关键鉴别点为甲状腺自身抗体显著升高，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），常呈强阳性，滴度与病情活动度相关。血沉（ESR）可能轻度升高，反映炎症活动，但非特异性。

影像学特征

甲状腺超声为首选，表现为弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“网格状”或“火海征”（需结合临床）；核素甲状腺显像示弥漫性碘摄取减低，与Graves甲亢的高摄取形成鉴别（Graves核素扫描多为弥漫性浓聚）。

组织学金标准

细针穿刺活检（FNA）病理可见甲状腺组织淋巴细胞浸润、滤泡破坏、生发中心形成，是确诊桥本甲状腺炎的组织学依据。FNA多用于鉴别诊断困难时，因有创性，不作为常规检查。

鉴别诊断与特殊人群注意事项

需排除Graves甲亢（TRAb阳性为关键）及甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎，TPOAb阴性）。特殊人群：孕妇首选超声评估，避免核素；老年患者症状隐匿，需动态监测抗体与功能指标；合并基础疾病者（如肝病），抗甲状腺药物需密切监测血常规、肝功能。