代谢性酸中毒的临床表现有哪些

代谢性酸中毒是因体内酸碱平衡紊乱导致的临床综合征，核心表现为深大呼吸、心血管功能异常、神经系统抑制及原发病相关症状，需结合血气分析与病因综合判断。

呼吸系统表现

典型为深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼吸频率加快、幅度加深，以排出CO代偿性降低PaCO。若为糖尿病酮症酸中毒，呼气可伴烂苹果味（丙酮气味）；肾功能衰竭性酸中毒时，呼吸深快常伴尿毒症相关症状。严重者因呼吸中枢受抑制，呼吸转为浅慢，提示病情危重。

心血管系统表现

H浓度升高抑制心肌收缩力，初期心动过速，严重时血压下降甚至休克。高钾血症（H与K交换致细胞外K升高）为常见并发症，心电图可见T波高尖、QRS波增宽，可诱发室性早搏、传导阻滞，需警惕心脏骤停风险。

神经系统表现

轻症以乏力、头痛、注意力不集中为主；重症进展为意识模糊、嗜睡，甚至昏迷。婴幼儿可因脑缺氧出现哭闹、烦躁，老年患者症状常被基础病（如脑梗塞）掩盖，需动态监测意识状态与血气指标。

消化系统表现

恶心、呕吐为常见症状，部分患者伴腹痛（尤其糖尿病酮症、肾功能衰竭者）。长期慢性酸中毒可致食欲减退、营养不良，与电解质紊乱（如低钾）叠加时，腹痛易被误诊为急腹症，需结合病史鉴别。

特殊人群注意事项

老年人：症状隐匿，常被基础病（如心衰、感染）掩盖，需结合血气分析早期识别；

儿童：以精神萎靡、尿量减少为突出表现，哭闹、拒食提示脱水或电解质紊乱；

肾功能不全者：酸中毒与高钾血症、代谢性骨病叠加，需优先透析或纠正原发病（如排钾树脂）；

糖尿病患者：若血糖骤升伴呼气烂苹果味，需立即排查酮症酸中毒，监测尿酮体与血糖。