老年痴呆如何确诊

老年痴呆（阿尔茨海默病）的确诊需结合临床症状、神经心理评估、影像学检查及排除其他病因，是多维度综合诊断过程。

临床症状评估

典型症状为渐进性记忆力减退（尤其近期记忆，如反复忘记刚说过的事）、认知功能下降（注意力、语言、执行功能受损）、行为异常（如幻觉、激越）。需排除可逆性病因（如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、抑郁），症状无特异性，需动态观察6个月以上以确认进展。

神经心理测试

采用标准化量表（如MMSE、MoCA）评估记忆力、注意力、语言、视空间能力等维度。MMSE侧重基础认知，MoCA含执行功能等深度评估，结果异常提示认知功能受损，但不能确诊，仅为辅助工具，需结合临床综合判断。

影像学检查

头颅MRI/CT为核心手段：早期显示海马萎缩（内侧颞叶萎缩），后期全脑萎缩、脑室扩大。功能影像（PET-CT）如淀粉样蛋白成像或FDG-PET可辅助鉴别，精准度高但多用于科研或疑难病例。

实验室与生物标志物检查

血液检测排除甲状腺疾病、感染（如神经梅毒）、自身免疫性疾病等；脑脊液检测淀粉样蛋白（Aβ42/40比值）和tau蛋白，是早期诊断关键指标；基因检测（APOEε4等位基因）提示遗传风险，不能单独确诊，但可辅助鉴别。

鉴别诊断与特殊人群注意事项

需排除血管性、路易体、额颞叶痴呆等。轻度认知障碍（MCI）患者可能进展为痴呆，需每6~12个月随访；老年人合并睡眠障碍、抑郁等会影响认知评分，需先控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。

（注：最终确诊需结合上述综合评估，病理检查（如尸检）为金标准，药物（如多奈哌齐、美金刚）仅延缓症状，需遵医嘱使用。）