腰椎间盘膨出腰椎压缩性骨折怎么办

腰椎间盘膨出合并腰椎压缩性骨折需结合影像学评估、骨折稳定性及神经压迫情况，采取保守或手术治疗，同时配合康复训练与抗骨质疏松治疗。

一、明确诊断与评估

需通过MRI、CT及X线明确骨折椎体压缩程度（压缩＞1/3提示不稳定）、间盘突出节段及神经受压情况（如马尾神经综合征），同时评估患者年龄、基础疾病（如骨质疏松、糖尿病）及骨折诱因（外伤、退变等）。

二、保守治疗

适用于骨折稳定（压缩＜1/3）、无神经压迫或症状较轻者。措施包括：①短期卧床（1-2周），避免腰部负重；②支具固定（如胸腰段支具）维持椎体形态；③药物：非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（甲钴胺）改善神经症状，必要时抗骨质疏松药物（阿仑膦酸钠）。

三、手术治疗

指征为：①保守2-4周无效且疼痛加重；②神经压迫症状（下肢肌力下降、大小便失禁）；③骨折不稳定（椎体压缩＞1/3或后凸畸形＞5°）。术式包括椎体成形术（PVP）快速止痛，或经皮内固定术（如MIS-TLIF）稳定椎体并处理间盘突出。

四、康复与功能锻炼

术后或保守治疗2周后开始：①早期：踝泵运动（预防深静脉血栓）、直腿抬高（维持关节活动度）；②中期：支具保护下腰背肌训练（五点支撑、小燕飞），每次10-15分钟，每日3次；③后期：逐步恢复日常活动，避免弯腰、负重，强化核心肌群（平板支撑）。

五、特殊人群注意事项

①老年人骨质疏松性骨折：需联合抗骨松治疗（双膦酸盐+钙剂），并预防跌倒（防滑鞋、扶手）；②年轻人创伤性骨折：排查结核、肿瘤等，避免漏诊；③孕妇：优先保守治疗，手术需多学科协作，避免药物对胎儿影响。