血糖8.6需要吃药吗

血糖8.6mmol/L是否需要用药，需结合测量时间、糖尿病诊断标准及个体情况综合判断。若为空腹血糖（晨起空腹8-12小时测量），已超出正常范围（正常＜6.1mmol/L），提示可能处于糖尿病前期或糖尿病状态；若为餐后2小时血糖（从进食第一口饭计时），正常应＜7.8mmol/L，8.6mmol/L则属于糖耐量异常。

若空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，符合糖尿病诊断标准，建议在医生指导下启动药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）；若空腹血糖6.1-7.0mmol/L（糖尿病前期）或餐后2小时7.8-11.1mmol/L（糖耐量异常），优先通过生活方式干预，暂不建议用药。

生活方式干预是基础措施，包括：控制总热量摄入，减少精制糖与高脂食物，增加全谷物、蔬菜比例；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次力量训练；维持健康体重，BMI＜24kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

特殊人群需个体化评估：老年人（＞65岁）优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），避免强效降糖药；孕妇（妊娠糖尿病）首选胰岛素，严格监测血糖避免低血糖；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用二甲双胍，可考虑DPP-4抑制剂（如西格列汀）。

需定期监测与动态调整：每周监测3天空腹及餐后2小时血糖，记录变化趋势；每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c）；若生活方式干预3个月后血糖仍＞7.0mmol/L（空腹）或餐后＞11.1mmol/L，或出现明显口渴、体重骤降等症状，应及时就医，由医生决定是否启动药物治疗。