食管癌怎么确诊

食管癌确诊需结合内镜检查、病理活检、影像学评估及肿瘤标志物检测，其中病理活检是金标准，胃镜是首选检查手段。

胃镜检查（首选筛查手段）

胃镜可直接观察食管黏膜，发现溃疡、斑块、肿块等异常病变时，同步取活检进行病理分析。对吞咽不适、胸骨后疼痛等高危症状者，建议直接行胃镜检查。高龄或心肺功能不全者需术前评估耐受性，必要时采用无痛内镜以降低风险。

病理活检（确诊金标准）

胃镜下取病变组织后，通过HE染色、免疫组化等病理检查，明确细胞类型（如鳞状细胞癌、腺癌）及分化程度。病理结果是制定治疗方案的核心依据，任何影像学异常均需经病理证实方可确诊。

影像学辅助分期

CT检查：评估肿瘤大小、浸润深度（如侵犯食管壁层次、纵隔结构）及区域淋巴结转移；

超声内镜（EUS）：精准显示食管壁层次及局部淋巴结状态，指导活检部位；

PET-CT：对远处转移（如肝、肺、骨）的检出具有优势，适用于中晚期患者疗效评估。肾功能不全者需注意造影剂使用限制，避免辐射暴露者慎用PET-CT。

肿瘤标志物检测

CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag等标志物可辅助评估病情进展或复发风险，但无法单独确诊。其动态变化可用于监测疗效及预后，孕妇、哺乳期女性需避免不必要的检测以减少辐射影响。

特殊人群注意事项

高龄/基础疾病患者：需术前评估心肺功能，选择耐受度高的检查方式（如改良版胃镜或缩短检查时间）；

食管狭窄者：先通过球囊扩张改善管腔通畅性，再行内镜活检，避免活检失败或穿孔风险；

吞咽极度困难者：可先做钡餐造影初步定位，再结合内镜明确诊断。