甘露醇的使用要注意什么

甘露醇作为渗透性脱水剂，临床用于降低颅内压、眼压及治疗脑水肿，使用中需严格遵循适应症、监测肾功能与电解质，避免在肾功能不全、心功能不全等特殊人群中滥用。

一、严格掌握适应症与禁忌症

适应症包括颅内高压（如脑外伤、脑卒中后脑水肿）、急性青光眼（眼压＞50mmHg时）及急性肾小管坏死少尿期（无尿路梗阻时）。禁忌：①严重肾功能不全、无尿症者禁用，易致急性肾衰；②颅内活动性出血（未手术时）禁用，可能加重出血；③充血性心衰、肺水肿禁用，避免血容量剧增。

二、规范剂量与用法

成人每次1-2g/kg（20%溶液100-200ml），30分钟内快速滴注（不可推注）。老年患者每6-8小时用药1次，儿童按体重减量（0.5-1g/kg），肾功能不全者需延长滴注时间（＞60分钟），避免血液渗透压骤升致脱水或血栓。

三、密切监测不良反应

重点监测：①电解质紊乱（低钠血症：乏力、意识模糊；低钾血症：肌肉无力、心律失常）；②肾功能损伤（尿量＜30ml/h、血尿、血肌酐升高）；③过敏反应（皮疹、呼吸困难）及静脉炎（注射部位红肿疼痛）。出现异常立即停药并报告医生。

四、特殊人群用药注意

孕妇/哺乳期妇女慎用，需权衡风险；儿童按体重调整剂量，早产儿禁用；老年患者因肾功能下降需减量并加强监测；肾功能不全者禁用或小剂量试验；心功能不全者禁用，避免容量负荷过重。

五、警惕药物相互作用

与呋塞米联用可增强脱水效果，但需补钾钠；与降压药联用可能加重低血压；与洋地黄联用加重低钾风险；与糖皮质激素联用增加低钠风险。建议医生综合评估，避免药物叠加不良反应。