血糖总是降不下来怎么回事

血糖持续居高不下的核心原因及应对方向

血糖持续居高不下通常与治疗方案合理性、饮食运动管理、药物使用、应激状态及并发症等因素相关，需系统排查原因并调整干预策略。

治疗方案与药物因素

药物剂量不足（如胰岛素注射量未达目标或口服药未达有效剂量）、药物种类不合适（如2型糖尿病未优先选用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）、漏服药物（如磺脲类需餐前服用）、胰岛素注射部位脂肪增生或笔芯冷藏不当均影响效果。老年患者、肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量。

饮食与运动管理

高碳水（精米白面、甜饮料）、高GI食物摄入过多，烹饪用油过量（每日＞25g），运动不足（每周＜150分钟中等强度）或过度（低血糖后反跳）均升高血糖。合并骨关节病者建议选择游泳、太极等低冲击运动。

应激状态影响

感染（肺炎、尿路感染）、创伤/手术时，皮质醇、肾上腺素等应激激素分泌激增；长期焦虑、抑郁或睡眠不足（＜6小时/天）通过神经递质5-羟色胺升高血糖。老年患者对感染耐受性差，需早期监测血糖。

并发症与合并症

糖尿病肾病（药物排泄减慢）、甲状腺功能亢进（代谢率升高）、库欣综合征（糖皮质激素过多）等并发症或合并症可直接升高血糖。需通过糖化血红蛋白、肾功能、甲状腺功能检查明确诊断。

药物干扰

糖皮质激素（泼尼松）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、抗精神病药（氯氮平）、避孕药等药物可能诱发高血糖。用药期间需监测血糖，必要时调整方案。

提示：血糖控制需综合排查上述因素，特殊人群（老年、肝肾功能不全者）需在医生指导下个体化调整方案。