二甲双胍有副作用吗

二甲双胍有副作用，但多数轻微且可通过调整管理，严重不良反应罕见，特殊人群需严格评估用药风险。

二甲双胍最常见副作用是胃肠道反应，发生率约20%-30%，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲降低，其中腹泻和恶心最为常见。症状多在用药初期（1-2周内）出现，随用药时间延长，约60%-70%患者症状会逐渐减轻或消失。若症状持续加重（如呕吐频繁、水样便）或影响生活质量，可在医生指导下调整用药方案，如改为缓释剂型、餐后服用或暂时停药。

乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的罕见副作用，发生率极低（约0.1%），但一旦发生死亡率高，主要因药物蓄积导致乳酸生成与排泄失衡。高危因素包括肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重感染、脱水、酗酒、心肺疾病等。典型症状为进行性呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊，需立即停药并急诊就医。用药期间如出现不明原因乏力、腹痛，应警惕乳酸酸中毒风险。

特殊人群用药需严格遵循禁忌：肾功能不全者，eGFR<30ml/min/1.73m2禁用，30-45ml/min需减量或停药；严重肝功能不全、严重感染、脱水、急性心梗等患者禁用；老年患者（≥65岁）需监测肾功能调整剂量；孕妇禁用，哺乳期女性慎用。

长期用药可能影响维生素B12吸收，建议每1-2年检测血清B12水平，必要时补充；与胰岛素或磺脲类联用时可能增加低血糖风险，需监测血糖；罕见过敏反应（皮疹、瘙痒）停药后多缓解，严重过敏需就医。

用药期间避免酗酒、剧烈运动、长时间禁食，定期监测肾功能（每3-6个月）。轻微不适可观察，严重症状或异常指标需立即咨询医生，不可自行停药。