多性腔隙脑梗死是怎么回事

多发性腔隙性脑梗死是脑内小穿支动脉或微动脉闭塞后形成的多个小面积缺血性梗死灶，多见于中老年人，通常无明显症状，或仅表现为轻微神经功能缺损，影像学上多呈“点片状”病灶分布。

一、病因与发病机制：

脑内穿支小动脉（直径＜200μm）或微动脉闭塞是核心机制，长期高血压可致血管玻璃样变、管腔狭窄闭塞，糖尿病、血脂异常加速血管病变，吸烟、酗酒等不良生活方式进一步损伤血管内皮，形成多发微梗死灶。

二、危险因素：

不可控因素包括年龄（45岁后风险递增）、性别（男性略高于女性）、遗传（家族史增加风险）；可控因素有高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、心房颤动（心源性微栓子脱落），以及肥胖、高同型半胱氨酸血症等。

三、临床表现与影像学特征：

多数患者无症状（40%-50%），部分表现为记忆力减退、肢体麻木、轻微无力；影像学上，CT显示脑深部（基底节区、丘脑为主）多发直径＜15mm“斑点状”低密度影，MRIDWI序列呈高信号，病灶边界清晰，无明显占位效应。

四、治疗与预防原则：

以控制危险因素为核心，优先非药物干预（低盐低脂饮食、每周≥150分钟运动、戒烟限酒）；药物治疗需个体化，高血压患者用利尿剂、钙通道阻滞剂等，糖尿病患者控糖优先二甲双胍，血脂异常者用他汀类，高同型半胱氨酸血症补充叶酸。特殊人群注意：老年人防跌倒，避免血压骤降；糖尿病患者防低血糖（血糖＜3.9mmol/L时加餐）；妊娠期女性禁用ACEI类药物；儿童罕见，需排查先天血管异常，禁用抗血小板药。