躺着头晕感觉天旋地转咋回事

躺着时头晕天旋地转最常见于耳石症（良性阵发性位置性眩晕），也可能与前庭性偏头痛、体位性低血压、颈椎病或脑血管疾病相关。

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）

耳石因椭圆囊斑脱落入半规管，体位变化（如翻身、躺卧）时刺激前庭毛细胞，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），常伴恶心但无耳鸣或听力下降。复位治疗（如Epley法）可快速缓解，是门诊最常见病因。

前庭性偏头痛

有偏头痛病史者多见，眩晕与偏头痛发作重叠，可无头痛但有视觉先兆（如闪光），持续数分钟至数小时，伴畏光畏声。前庭功能检查示单侧或双侧功能异常，需避免诱因（如睡眠不足），预防性用药（如普萘洛尔）可减少发作。

体位性低血压

卧位起身过快时血压骤降（收缩压下降≥20mmHg），脑灌注不足致头晕，尤见老年人或长期服用降压药者。常伴眼前发黑、乏力，平卧后1-2分钟缓解。建议监测立卧位血压，调整降压药剂量，避免空腹或高温环境。

颈椎病

颈椎退变压迫椎动脉或神经根，躺卧时不良姿势（如高枕、突然转头）诱发，伴颈肩痛、手臂麻木，可伴恶心。颈椎MRI可见椎间盘突出或骨质增生，物理治疗（如颈椎牵引）可改善症状。

后循环缺血（脑血管病）

中老年人高发，后循环（椎-基底动脉系统）供血不足致头晕，常伴行走不稳、肢体麻木，严重时可出现言语不清。需急诊排查，头颅MRI/DWI可明确脑缺血灶，高危人群（如高血压、糖尿病患者）需规范抗血小板治疗。

特殊人群注意：孕妇因激素变化、糖尿病患者低血糖、长期卧床者血栓风险，可能加重眩晕，建议及时就医鉴别。出现持续眩晕、意识模糊或肢体无力需立即就诊。