右肱骨大结节骨折

右肱骨大结节骨折是肩关节周围的常见骨折类型，常因跌倒、运动损伤等外力引发，按骨折移位程度可分为无移位型与移位型，合并肩袖损伤、肩关节脱位等情况，治疗需结合年龄、合并症及身体状况选择保守或手术干预，规范治疗可降低肩关节功能障碍风险。

按骨折移位程度分类：①无移位骨折：骨折线稳定、关节面平整，多见于老年骨质疏松患者，因轻微外力即可诱发，治疗以三角巾悬吊制动4~6周，配合肩关节被动活动预防粘连；②移位性骨折：骨折块错位＞5mm时可能牵拉肩袖，需评估肩袖完整性，建议手术复位内固定，避免长期错位导致肩袖功能障碍。

按合并损伤分类：①合并肩袖损伤：骨折时肩袖肌腱可能被牵拉撕裂，MRI显示肩袖撕裂需同期修复，术后外展架固定2周后逐步功能锻炼；②合并肩关节脱位：先手法复位脱位，再手术固定不稳定骨折，避免创伤后肩关节不稳；③合并神经血管损伤：骨折压迫腋神经时可出现三角肌麻痹，需手术减压并固定骨折。

特殊人群处理：①老年患者：骨质疏松者需补充钙剂及维生素D，术后早期（1周内）在康复师指导下进行被动活动，预防深静脉血栓；②青壮年运动员：高能量损伤后无移位且肩袖完整者，可采用肩关节镜辅助复位固定，3个月内避免投掷类运动；③孕妇：优先保守治疗，支具固定移位＜3mm骨折，禁用非甾体抗炎药，需监测骨密度。

治疗禁忌与康复：①保守治疗禁忌：严重骨质疏松、疼痛剧烈无法制动者，需考虑手术；②手术禁忌：心肺功能不全、凝血障碍者需先改善全身状态；③康复建议：术后1~2周以疼痛控制为主，2~4周主动活动肩关节，4~6周逐步抗阻训练，特殊人群需个体化调整。