脑梗塞要做支架手术吗

脑梗塞是否需要支架手术需个体化评估，并非所有患者均需手术，主要取决于血管狭窄程度、缺血症状及侧支循环代偿情况。

需支架的典型情况包括：症状性血管重度狭窄（如颈动脉狭窄≥70%）、药物治疗无效且反复短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗塞，尤其合并侧支循环代偿不良者，支架可改善脑血流、降低再发风险。若血管狭窄程度未达重度但反复出现脑缺血症状且药物治疗无效，也可能考虑支架干预。

无需支架或优先保守治疗的情况：无症状轻度狭窄（＜50%）、小面积新发梗塞、药物控制良好的患者，以抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物为基础，配合控制血压、血糖、血脂等危险因素。合并出血风险（如胃溃疡、血小板减少）者，需调整药物方案，避免过度抗栓治疗。

支架手术的核心适应症：急性脑梗塞（发病4.5-6小时内前循环或24小时内后循环）符合取栓指征者，需支架取栓；慢性血管狭窄（如颈动脉/椎动脉狭窄＞70%）且药物治疗无效、症状持续者，需神经介入团队评估后决策，血管造影明确狭窄部位与血流动力学变化是关键依据。

特殊人群注意事项：高龄（＞75岁）、合并严重心功能不全/肝肾功能衰竭、凝血功能障碍者，需多学科协作评估手术风险，优先选择药物或保守治疗。孕妇、严重心律失常患者因手术耐受性差，需优先保守治疗，待病情稳定后再评估。

术后管理与长期策略：支架术后需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷，疗程6-12个月）、他汀类药物（阿托伐他汀），定期复查脑血管超声、血脂及肝肾功能，严格控制危险因素。术后3-6个月需复查脑血管造影或CTA，监测支架内再狭窄，调整药物剂量需遵医嘱。