应激性溃疡怎么治疗

应激性溃疡治疗需以去除应激因素为核心，结合抑酸、黏膜保护、止血及并发症预防等综合措施，优先选择质子泵抑制剂（PPI）等药物，并根据病情调整方案。

一、病因控制与基础支持

积极处理原发病（如严重创伤、感染、休克、多器官衰竭等），维持循环稳定（纠正缺氧、低血压，必要时补液或血管活性药物），改善胃肠黏膜血流；严重应激状态下需胃肠减压，减少胃内刺激。

二、抑酸治疗

胃酸过度分泌是溃疡核心病因，质子泵抑制剂（PPI）是一线选择，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，通过不可逆抑制胃壁细胞H-K-ATP酶强效抑酸；H受体拮抗剂（如法莫替丁）可用于轻中度患者，作用较弱但起效快。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）需医生评估用药风险。

三、胃黏膜保护

联合黏膜保护剂增强疗效，硫糖铝形成物理凝胶屏障，瑞巴派特促进黏膜修复；前列腺素类似物（如米索前列醇）通过增加黏液/碳酸氢盐分泌、改善血流促进愈合，但孕妇及肾功能不全者慎用。严重肝肾功能不全者需监测药物蓄积。

四、出血及并发症防治

若出现呕血、黑便，立即启动止血流程：内镜下止血（注射止血药物、电凝/射频）、局部药物（凝血酶）或全身止血（生长抑素）；必要时输血纠正贫血/休克，动态监测血红蛋白、血压及粪便潜血。

五、特殊人群注意事项

老年患者避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择泮托拉唑等对肾功能影响小的PPI；肾功能不全者慎用米索前列醇，禁用含镁/铝的抗酸剂（可能加重高镁血症）；孕妇需优先选择低剂量PPI（如雷贝拉唑），哺乳期女性用药需暂停哺乳。