重度脂肪肝该怎么治疗

重度脂肪肝的综合治疗需以生活方式干预为核心，结合药物治疗、定期监测及并发症管理，特殊人群需个体化调整方案。

一、生活方式干预是基础

严格控制饮食总热量，每日减少300-500千卡，以全谷物、优质蛋白（鱼、禽、豆类）及高纤维蔬菜为主，限制反式脂肪酸与添加糖。每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合2-3次抗阻训练，3-6个月内减重5%-10%可显著改善肝脂肪变。避免熬夜、酗酒，减少肝脏负担。

二、药物治疗需对症选择

若生活方式干预3-6个月后肝功能仍异常，可辅助药物：血脂异常者用他汀类（阿托伐他汀）或贝特类（非诺贝特）；合并胰岛素抵抗者短期试用二甲双胍；保肝治疗可选多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素。所有药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。

三、定期监测与动态评估

每3-6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂、空腹血糖及糖化血红蛋白，每年行肝脏超声评估肝脂肪变，必要时加查肝弹性成像（FibroScan）监测肝纤维化。出现乏力加重、黄疸、腹胀等症状，需立即就医。

四、特殊人群需个体化管理

孕妇需产科与肝病科联合管理，以饮食+运动为主，避免肝毒性药物；老年患者降低运动强度，优先选择太极拳等温和运动，防低血糖；合并糖尿病、高血压者，严格控制基础病指标，优先选用ACEI/ARB类降压药。

五、警惕并发症并及时转诊

重度脂肪肝可进展为肝硬化、肝癌，需积极控制血糖、血脂、血压。合并代谢综合征者，需同步管理；已出现肝硬化者，需转诊消化/肝病科，必要时评估抗病毒或肝移植。