谵妄的临床表现

谵妄的核心表现：

谵妄是急性脑功能紊乱综合征，以波动性意识障碍、认知损害、行为异常及睡眠-觉醒颠倒为核心特征，常见于老年或重症患者，病情进展迅速。

波动性意识障碍

表现为意识清晰度波动（“晨轻暮重”），注意力难以集中，患者对时间、地点、自身状态的判断混乱（如忘记住院/家庭环境）。老年患者因基础病（如痴呆）症状易被掩盖，需警惕“隐匿性谵妄”；儿童常表现为激惹、呆滞或拒绝互动，易漏诊。

急性认知功能损害

以近事记忆骤降为核心，患者无法回忆刚发生的事；伴随思维混乱（如逻辑断裂）、简单计算/指令理解能力下降（如100-7连减3次错误），定向力（时间/空间/人物）出现不同程度障碍，严重时无法辨认亲人。

行为与精神异常

行为模式两极分化：部分躁动游走、攻击他人；部分嗜睡呆滞、对外界无反应。情绪焦虑恐惧（如“看见黑影”），伴随幻视（常见小动物、昆虫）、幻听（对话声）或短暂妄想（如“被监视”），症状持续数小时至数天。

睡眠-觉醒周期紊乱

典型昼夜颠倒：夜间兴奋吵闹、无眠，白天嗜睡、反应迟钝，与正常生理节律完全相反。此现象与脑内神经递质（多巴胺、5-羟色胺）失衡密切相关，提示病情严重。

伴随躯体症状

自主神经紊乱：出汗、心动过速、血压波动；感染性谵妄伴发热（＞38.5℃），脱水者口干、尿量减少；运动障碍如震颤、肌阵挛或肢体无力，严重时可出现癫痫发作。

注意事项

若出现上述症状（尤其老年、重症或术后患者），需立即就医排查感染、代谢紊乱或药物（如镇静剂）影响，避免延误干预。