孕妇肺栓塞怎么办

孕妇肺栓塞怎么办

孕妇肺栓塞是妊娠期高凝状态诱发的急症，需立即就医，通过抗凝、多学科协作及针对性支持治疗改善预后，降低母婴风险。

紧急诊断与鉴别

突发胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥时需立即急诊，结合D-二聚体（孕期生理性升高需结合临床）、超声心动图（评估右心负荷）及低辐射影像学（如MRI）排查，排除羊水栓塞、子痫等急症。

核心治疗：抗凝优先

确诊后以抗凝阻断血栓进展为首要目标，首选低分子肝素（孕期全程安全，FDAB类），华法林仅中晚期病情稳定后谨慎使用（INR控制2-3），普通肝素需监测APTT。病情极危重（休克、血压＜90/60mmHg）时，由多学科评估溶栓（尿激酶、rt-PA）必要性，严格权衡出血风险。

产科协同与终止妊娠

多学科协作（产科+呼吸科+心内科）制定方案：24周后病情稳定者建议尽快终止妊娠（降低胎盘血流进一步恶化风险）；早期妊娠（＜24周）视病情决定，危重病例需急诊终止。治疗期间维持循环稳定（补液、多巴胺等），避免胎儿缺氧。

高危因素预防与管理

孕期避免久坐/久卧，穿医用弹力袜，鼓励适度活动；对有血栓史、抗磷脂综合征等高风险孕妇，孕前评估，孕期全程低分子肝素预防，产后6周内持续预防深静脉血栓。

长期随访与产后管理

产后需继续抗凝至6周（恶露期），优先选择低分子肝素（不影响哺乳），定期复查凝血功能（PT/INR），监测出血倾向，多学科随访胎儿发育及母体血栓复发风险。

提示：药物使用需医生评估，严禁自行调整；高危孕妇建议孕前血栓风险筛查。