腰椎狭窄怎么回事

腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管或椎间孔因退变、损伤等原因变窄，压迫马尾神经或神经根而引起的一系列症状的疾病。

一、病因与病理基础

主要病因包括椎间盘退变突出、椎体骨质增生、黄韧带肥厚等退行性改变，或腰椎滑脱、创伤后瘢痕等。发育性椎管狭窄（先天性椎管容积小）者更易发病，病变导致椎管有效空间减小，神经受压缺血，引发疼痛、麻木等症状。

二、典型临床表现

最特征性表现为间歇性跛行（行走后下肢酸痛、无力，需停顿缓解），伴腰腿放射性疼痛、麻木；弯腰或坐下后症状减轻，站立行走后加重。严重时出现鞍区麻木、大小便功能障碍（尿潴留、失禁），提示马尾神经受压。

三、诊断方法

结合病史（长期腰痛、间歇性跛行）与症状，需依赖影像学检查：MRI是首选，可清晰显示椎管狭窄程度及神经受压细节；CT辅助判断骨质增生与椎间盘突出；临床检查中直腿抬高试验常阴性，但感觉、肌力检查可见异常。

四、治疗策略

保守治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（甲钴胺）改善神经功能；理疗（中频电疗、超声波）、短期牵引可缓解症状；核心肌群训练（平板支撑）、腰背肌等长收缩锻炼增强稳定性。

手术指征：保守治疗3-6个月无效，或出现严重神经功能障碍（肌肉萎缩、大小便失禁），术式包括椎管减压术、椎间融合术等。

五、特殊人群注意事项

老年人优先保守治疗，避免弯腰搬重物及剧烈运动；孕妇需避免药物依赖，优先非侵入性理疗；合并糖尿病、高血压者，需监测基础病控制情况，手术前需全面评估麻醉风险。