治疗失眠的原则是什么

治疗失眠的核心原则是以非药物干预为基础，结合个体化评估、短期药物辅助及动态调整，同时兼顾特殊人群安全，通过综合干预实现长期睡眠改善。

非药物干预是失眠治疗的一线选择，其中认知行为疗法（CBT-I）被《国际睡眠障碍分类》及《中国成人失眠诊断与治疗指南》列为首选方案。多项随机对照试验证实，CBT-I可使睡眠效率提升20%-30%，效果可持续6-12个月，且优于药物干预，能减少药物依赖风险。

治疗需结合病因与共病进行个体化调整。通过睡眠日志、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具评估，区分心理性（如焦虑、认知偏差）、生理性（如昼夜节律紊乱）或环境性（如噪音、光线）失眠。例如，心理性失眠侧重认知重构，生理性失眠需调整作息与饮食。

短期药物干预适用于急性失眠或严重影响生活质量时，一线药物为非苯二氮类（如唑吡坦、佐匹克隆），褪黑素（0.5-5mg）可辅助调整昼夜节律。需注意避免长期使用（如苯二氮类可能引发依赖与认知损害），肝肾功能不全者慎用。

治疗需动态评估与调整。每2-4周通过睡眠日记、PSQI等监测效果，若CBT-I无效或出现药物副作用（如次日残留效应），及时更换方案（如联合褪黑素或调整药物种类），同时处理焦虑、抑郁等共病以预防复发。

特殊人群需重点关注安全管理：老年人优先选择非药物干预，避免长效苯二氮类；孕妇禁用苯二氮类，首选认知行为疗法；儿童青少年以行为干预为主，药物需严格遵医嘱；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需评估药物相互作用，避免加重基础病。