诊断休克的主要依据是什么

诊断休克的主要依据包括典型临床表现、血流动力学指标异常、明确病因、实验室及影像学检查结果，以及动态监测评估。

典型临床表现

患者常出现意识状态改变（烦躁、淡漠或意识模糊），皮肤黏膜苍白、湿冷、花斑或发绀；心率显著增快（＞100次/分），血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值降低＞40mmHg），尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。老年人、儿童需结合基础状态调整评估标准，避免漏诊。

血流动力学监测指标

核心指标包括平均动脉压（MAP＜65mmHg）、中心静脉压（CVP＜5cmHO或＞15cmHO）、心输出量（CO＜正常下限）及动脉血乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）。低血容量性休克CVP常降低，心源性休克可能升高。

明确病因诊断

结合病史及体征区分休克类型：低血容量性休克（创伤、消化道出血、脱水）有容量丢失证据；感染性休克伴发热、白细胞异常；心源性休克有胸痛、心律失常等心脏疾病史；过敏性休克有过敏史及皮疹等表现。

实验室及影像学检查

血常规：低血容量性休克血红蛋白/红细胞压积降低，感染性休克白细胞升高；血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35）；乳酸水平持续升高（＞4mmol/L提示病情危重）。影像学（超声、CT）可定位病因（如腹腔出血、肺栓塞）。

动态监测与鉴别诊断

需动态监测生命体征、乳酸及尿量变化，观察治疗反应。鉴别心搏骤停（无循环体征）、严重脱水（无容量丢失证据）、内分泌危象（低血糖、肾上腺危象）等，避免混淆。