肝昏迷的四个时期分别是什么

肝昏迷（肝性脑病）根据意识障碍程度、神经精神症状及脑电图特征，分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四个时期，各期表现逐步加重。

前驱期

以轻度神经精神改变为主，典型表现为性格异常（如欣快或淡漠）、睡眠节律紊乱（昼睡夜醒）、行为幼稚或烦躁，部分患者有轻微焦虑。特殊人群注意：肝硬化合并腹水者需避免大量使用利尿剂，防止低钾血症诱发肝昏迷；老年患者慎用镇静药物，以免加重意识障碍。

昏迷前期

意识障碍加重，定向力（时空）、计算力障碍，言语含糊，腱反射亢进，关键体征“扑翼样震颤”阳性（双手平举可见震颤）。治疗药物常用乳果糖（降低肠道pH值抑制产氨）、利福昔明（抑制肠道产氨菌），支链氨基酸可改善肝性脑病氨基酸失衡。肾功能不全者慎用利福昔明，孕妇需避免使用可能影响胎儿的药物。

昏睡期

患者呈昏睡状态，强刺激可唤醒但反应迟钝，言语不清，扑翼样震颤持续存在，脑电图异常（θ波为主）。需严格限制蛋白质摄入（每日＜20g），避免大量放腹水（易诱发电解质紊乱），昏迷时禁用经肠道吸收的镇静药物（如苯二氮类）。

昏迷期

浅昏迷时对疼痛刺激有反应，腱反射亢进，病理征阳性；深昏迷时意识完全丧失，对刺激无反应，腱反射及病理征消失，脑电图呈δ波。此期严禁高蛋白饮食，需监测电解质（防低钾、低钠），老年患者需加强生命体征监测（血压、体温），预防肺部感染及压疮发生。

（注：各期治疗药物仅说明名称，具体用法需遵医嘱；特殊人群用药需结合个体情况调整，避免肝肾功能损伤加重。）